脊柱外科从发病率上讲，腰椎退变性疾病是最常见的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等。
脊柱外科受众最广的手术方式主要包括腰椎单纯髓核摘除术和融合手术，简单粗暴上讲，对于前者我最推崇peld，对于后者我最推崇mistlif。
1.peld（费格椎间孔镜手术）
显微椎间盘髓核摘术（microdiscectomy）是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准，经皮内窥镜下腰椎髓核摘除技术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, peld)与之相比更具优势，个人认为可以取代成为新的金标准。
(1) peld（费格椎间孔镜手术）的优势：
①创伤小。不破坏椎旁肌和韧带，对椎体稳定性无影响。
②适应症广。能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。
③安全性高。局部麻醉，术中与患者直接沟通，对神经几乎无干扰；基本上不出血，手术视野清晰。
④康复快。平均术后4小时患者可佩带腰围下地活动，3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
⑤手术时间短。平均手术时间约60分钟。
(2) peld（费格椎间孔镜手术）的有效率和复发率：大量文献报道，几乎与显微椎间盘髓核摘术相当。
(3) peld（费格椎间孔镜手术）的局限性：局麻下病人感受差，学习曲线陡峭。
2. mistlif
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, mistlif)是在后路腰椎椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion，plif )和
经椎间孔腰椎椎体间融合术 (transforaminal lumbar interbody fusion，tlif) 的基础上发展而来的脊柱融合技术。我认为现在基本上可以取代后两种手术。
（1） mistlif的优势：
①对肌肉组织损伤更小。mistlif 技术的入路为wiltse多裂肌与最长肌间隙进入，明显减少肌肉损伤。
②对翻修病例有优势。mistlif避开了第一次手术造成的瘢痕粘连，从侧方正常结构进行分离解剖、副损伤的机会明显减少。
③适应症广。与其他微创融合术相比，如olif、dlif等，其可以直接减压，适应症更广泛。
④神经损伤的可能性减少。手术操作主要在椎间孔处，无需牵拉硬膜囊或神经根，降低术后因牵拉引起的马尾神经损害的并发症，
⑤术中出血量少、住院时间短。
⑥学习曲线短。
（2）mistlf的有效性：大量文献表明mistlif的手术效果能够达到与传统开放手术一样的手术果。
（3）mistlif的局限性：对于超过2个节段手术时间延长，依赖x光机透视辅助完成手术操作。
腰椎手术和胸腰段骨折手术是脊柱外科医生的敲门砖，如果掌握了peld和mistlif手术，
基本上可以胜任半数以上脊柱外科的工作，强烈建议年轻和年长的脊柱外科医生掌握。对于有条件掌握而不愿学习这两种手术的医生，采用其他的治疗方式，我甚至怀疑医生对病人的诚意。
2、大自血储血瓶也是套装，包含一次性抗氧化输血器和一次性玻璃负压血瓶。这个操作需要自己打抗凝剂，性要比血袋更高， 因为是特殊玻璃血瓶嘛，更加不怕氧化，也是一次性的。成本比较高，成本在100元左右。 马
椎间孔镜技术的优势 1、微创，少，切口小 2、术后神经周围瘢痕的形成 3、加速，术后疼痛 4、手术好（89.3,90.7,3.5） 5、适于椎间孔内或外的hnp 6、并发症少（文献中神经损伤1-8，复发5.7） 7、肥胖患者 8、性好，fbss少 9、复发好返修，反之亦然 复发率和技术的成熟度有很大关系，随着技术成熟，返修率会变低，这就是请专家做的一个原因，专家技术成熟复发率更低。 马

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